メディカルダイエット外来
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肥満は高血圧症・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病をはじめとして、数多くの疾患と関連します。現在、世界人口の約3割にあたる21億人あまりは、過体重もしくは肥満とされ、2010年に肥満・過体重が原因で死亡した人の数は世界で340万人と推定されています。日本でも生活習慣の欧米化に伴い、確実に増加しています。
肥満症治療の中心は、食事・運動療法が主たる２本柱ですが、残念ながら、約95%の方は、それらの手段で体重減少を維持することが困難です。
そこで当院では、食事・運動療法で長期的に成功しない患者さんに、保険外診療（自費診療）ですが、薬物療法を提案しています。
医科学的には、真の肥満かどうか、３つの指標を総合的に評価することが重要です。
その結果、"肥満症"、もしくは"高度肥満症"と診断された場合、そのリスクを意識して
治療することがさらに重要です。主に使用する指標は以下の3つです。
| ＢＭＩ | 肥満の判定 |
|---|---|
| 18.5未満 | 低体重 |
| 18.5～25未満 | 普通体重 |
| 25～30未満 | 肥満度・1度 |
| 30～35未満 | 肥満度・2度 |
| 35～40未満 | 肥満度・3度 |
| 40以上 | 肥満度・4度 |
BMI35以上の肥満度・3度、4度は高度肥満症
内臓脂肪蓄積の簡単な指標
→ ウエスト周囲長
（肥満に伴って下記の健康障害がある方は
特に注意が必要です）
耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常）、脂質異常症、高血圧症、高尿酸血症・痛風、冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）、脳梗塞・一過性脳虚血発作、非アルコール性脂肪肝疾患、月経異常・女性不妊、睡眠時無呼吸症候群、運動器疾患（変形性関節症、脊椎・膝・股関節）、肥満関連腎臓病
①食事
→ 25kcal/kg × 目標体重/日 以下の食事療法 が何より最も重要です。
②運動
→ 心疾患や整形疾患があれば、制限されることもありますが、自分なりに長期的に継続できるものを、工夫しながら継続しましょう。
3〜6ヶ月で、まずは現在の体重から3％の減量を目標 にしましょう。体重3〜5％の減少で脂質異常症、糖尿病、肝機能障害、高血圧などが改善するとされます。
③薬物療法
→ 食事や運動療法でうまくいかない...
当院で主に提案しているダイエット薬は、以下の３種類です。
GLP-1は既に肥満症治療として海外では広く実用化されています。日本国内においても、ウゴービというGLP-1が"肥満症"へ保険適応されていますが、限られた施設で非常に限られた患者さんに対してのみ治療が行われているのが現状です。現在、GLP-1とGIP/GLP-1のいずれも、既に"２型糖尿病"の治療として日常臨床で広く使用されています。
GLP-1、GIP/GLP-1は、両者は作用機序が類似していますが、ダイエットにおける作用機序を要約すると、1.消化器系臓器に働き、血糖上昇を抑えやすい、2.脳神経系に働き、胃内容排泄遅延作用をもたらすことから、自然な食事制限をやりやすいの2点が最大の特徴です。メディカルダイエットの対象集団とは異なりますが、2型糖尿病においてGLP-1、GIP/GLP-1は血糖・体重共に大幅に改善しているのが報告されています。
また、下記の項目に該当する方は、
メディカルダイエット自費診療の
適応外となります。
SGLT2受容体は、腎臓のみに存在し、かつ腎臓から糖を再吸収する役割を担っていることから、SGLT2受容体を阻害し、糖を体外に排泄することにより、血糖降下作用のみならず、糖ロス=カロリーロスに基づく体重低下が期待されます。ただし、GLP-1やGIP/GLP-1のように、食欲そのものを抑える効果は期待出来ないため、当院でのメディカルダイエットとしては、第2選択としています。
| マンジャロ （週1回注射） |
||
|---|---|---|
| 2.5mg | 1か月分（4本） | 22,000円（税込） |
| 5mg | 1か月分（4本） | 34,300円（税込） |
| 7.5mg | 1か月分（4本） | 52,800円（税込） |
| 10mg | 1か月分（4本） | 64,900円（税込） |
| リベルサス （内服） |
||
|---|---|---|
| 3mg | 1ヶ月分（30錠） | 9,900円（税込） |
| 7mg | 1ヶ月分（30錠） | 18,700円（税込） |
| 14mg | 1ヶ月分（30錠） | 28,600円（税込） |
| ジャディアンス （内服） |
||
|---|---|---|
| 10mg | 1ヶ月分（30錠） | 13,200円（税込） |
※アルコール綿（個包装）550円（税込）
※自由診療のため保険適用外となります。診察料別途必要 2,200円（税込）
※リベルサス、マンジャロ、ジャディアンスの医薬品と、それに関わるアルコール綿などはいかなる場合におきましても、返品・返金はできませんのでご了承ください。
未承認医薬品等（異なる目的での使用）に関する明記
1.未承認医薬品であることの明示
リベルサスⓇ、マンジャロⓇ、ジャディアンス®は、医薬品医療機器等法において、「2型糖尿病」の効能・効果で承認されていますが、当院で行う肥満治療目的での使用については国内で承認されていません。
2.入手経路等
国内の医薬品卸業者より国内承認薬を仕入れています。
3.国内の承認医薬品の有無
国内で「肥満治療」の効能・効果で承認されているのはGLP-1製剤のウゴービⓇのみとなります。GLP-1/GIP 受容体作動薬は「肥満治療」としては国内では認可されておりません。
4.諸外国における安全性などに係る情報
リベルサス・マンジャロと同一成分の注射製剤が、米国FDA(アメリカ食品医薬品局)で肥満治療薬として承認されております。
5.未承認医薬品などは医薬品副作用被害救済制度・生物由来製品感染など被害救済制度の救済の対象にはなりません。
ダイエットは、既に病気を持っている方には重症化予防のために、あるいは病気はないがBMI標準以上の肥満があって、将来の病気を予防したり、容姿の改善を目的としたりと様々な立場で世界中において多大なニーズがあります。
ダイエットのためには、食事療法・運動療法が最も重要であり、まず"過食"の改善と"間食の中止"、適度な運動が絶対に必要です。当院では管理栄養士による栄養指導・運動指導も行い、GLP-1受容体作動薬の使用に精通した医師が、従来の食事、運動療法に加えて、薬物療法を組み合わせながらメディカルダイエットを行ってまいります。
